营养不良"锌”背锅，儿科医生出来辟谣了
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锌缺乏的知识，你都了解吗？
国家卫生健康委员会分别于2013年和2021年两次下发了“关于规范儿童微量元素临床检测的通知”，要求各级各类医疗卫生机构非诊断治疗需要不得针对儿童开展微量元素检测，不得将微量元素检测作为体检等普查项目。
截图来源于“中华人民共和国卫生健康委员会”官网
但是，在儿童保健门诊依然有很多家长会因为孩子出汗多、头发黄、长得慢、吃得少而要求查微量元素，看是不是缺什么，其中“缺锌”是家长口中常出现的“背锅侠”。本文将细聊儿童锌缺乏的几个关键问题。
认识“锌”的大家庭——营养素
在谈锌缺乏之前，我们有必要追本溯源了解一下营养素这一大家庭的分类。
营养素的经典分类是按照其生理功能将约40种营养素分为四大类：
1、能量；
2、宏量营养素，包括蛋白质、脂类、碳水化合物；
3、微量营养素，包括矿物质、维生素；
4、其他膳食成分，包括膳食纤维、水。
然而经典的营养素分类法并不能解释一种临床现象，即儿童出现某种必需营养素缺乏时会有两类不同的临床反应，因此苏格兰学者Golden在20世纪80年代提出了一个新型的营养素分类体系——I型营养素和II型营养素，两者具体对比如表1所示。
表1. I型营养素和II型营养素对比
锌缺乏的常见原因
营养素缺乏的常见原因大同小异，即摄入不足、吸收不良、丢失过多和需求增多[1]。
一、锌摄入不足：锌主要存在于动物性食物中，包括红肉、鱼类、禽类和部分海产品（如牡蛎），而植物性食物中含量较低。同时谷物、坚果和豆类中的植酸会干扰肠道锌的吸收，因此植物性食物为主的膳食结构容易发生锌缺乏。
二、锌吸收不良：膳食锌主要经胃肠道消化吸收，因此消化道功能障碍可导致锌吸收不良，如炎症性肠病、胰腺功能不全等。肠病性肢端皮炎，以肢端及口周皮炎、脱发和腹泻三联征为主要特点，是常染色体隐性遗传病，因小肠上皮黏膜细胞对锌的聚集能力降低导致锌的吸收减少。
此外，植酸和某些药物（如铁剂、钙剂、喹诺酮类、多西环素、抗酸药物等）均可阻碍锌吸收。
三、锌丢失过多：腹泻、肾脏病变等可导致锌排泄增加。此外，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可增加尿中锌的流失。
四、锌需求增多：对于早产儿或小于胎龄儿，其出生时体内锌储存不足，同时为了实现追赶生长，其对锌的需求增多，因此容易出现锌缺乏。
家长在提问孩子是否缺锌前，可以先思考一下是否存在上述高危因素，如果一条不占，那锌缺乏的可能性就很小。
锌缺乏症的诊断
临床上主要根据锌缺乏的高危因素、膳食调查、临床表现、血清锌浓度测定以及补锌后的反应进行综合判断。《儿童保健学第三版》列出了锌缺乏症的诊断标准，具备下列5项中的3项即可确诊：
① 膳食调查（连续3日记录法）每日锌摄入量＜RNI（推荐摄入量）的60%；
② 临床表现：纳呆、生长发育迟缓、皮炎、反复感染、免疫功能低下、异食癖等；
③ 空腹血清锌浓度＜11.47mmol/L（75ug/dl）；
④ 餐后2小时血清锌浓度较餐前下降15%；
⑤ 单独用锌剂治疗1个月有效。
其中，不同年龄儿童及青少年锌缺乏症临床表现存在差异：
婴幼儿及学龄前儿童多发认知能力受损、行为及情绪改变等症状，严重锌缺乏时可见肢体和口周皮损；
学龄期儿童以脱发、生长迟缓、睑结膜炎和反复感染多见；
青春期儿童则可出现性成熟延迟。
头发稀黄和缺锌有关吗？
儿保门诊家长常常将头发稀黄归咎于缺锌，虽然头发锌元素含量能够反映人体长期锌营养状况，但是受样本取材部位、样本采集方法、洗发用品、样本处理方法等的影响，一般不推荐发锌作为锌缺乏症的诊断指标，这也意味着头发稀黄与缺锌并没有直接关系。
此外，关于诊断标准中提及的每日锌摄入量的RNI，2017年国家卫健委发布的行业标准《中国居民膳食营养素参考摄入量》[2]中给予了推荐，详见表2。
表2. 锌元素的参考摄入量（mg/d）
注：EAR 平均需要量、RNI 推荐摄入量、AI 适宜摄入量、UL 可耐受最高摄入量
锌缺乏症的治疗
当诊断锌缺乏症时，首先应该积极去除锌缺乏原因，以优先日常膳食补锌为主。
治疗锌缺乏的口服锌剂量为元素锌1mg/(kg•日)，疗程1~2个月，如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量元素锌5~10mg/日长期口服。
《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范2020版》[3]中明确提出，在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治疗可缩短6月~5岁患儿腹泻持续时间，推荐＜6月龄每天补充元素锌10mg，＞6月龄每天补充元素锌20mg，总疗程10~14天。
补锌制剂应具有口服给药、易溶于水、易于吸收、口感较好、成本较低的特点，常用补锌制剂见表3，目前临床上主要选用有机锌，富锌酵母等生物锌主要应用于保健食品、营养强化食品中。
表3. 常用补锌制剂的比较
日常膳食锌充足时，加用补锌药物存在锌元素摄入超UL的可能性，高剂量锌会产生急性毒性，可致恶心、呕吐、食欲降低、腹泻、头痛、贫血、神经系统病变和脂代谢异常，因此家长应该在医生指导下合理用药。
小 结
锌缺乏易发生又不易发生，儿科医生应该在家长中广泛进行正确锌营养知识的宣传和教育，做到小婴儿合理引入辅食、年长儿平衡膳食的科学喂养方式，不要轻易甩锅给锌，锌表示拒绝背锅哦。
参考文献：
[1] 申昆玲, 林丽开, 冯佳佳, 等. 儿童锌缺乏症临床防治专家共识[J]. 儿科药学杂志, 2020(03):46-50.
[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册:2013版[M]. 中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册：2013版, 2014.
[3] 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)[J]. 全科医学临床与教育, 2020(11):964-967.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：Pediatrician-GDM
责任编辑：CiCi
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